林宏達
台灣糖尿病協會創會理事長
 
    2019年在中國武漢發生一種冠狀病毒引起的武漢肺炎後，迅速蔓衍到世界各國，罹患人數如坐雲霄飛車的上升，並造成許多致死病例，逼得世界衛生組織秘書長譚德塞不得不改變態度而正視此事件，於2020年2月依照病原和年份命名為COVID-19(2019年冠狀病毒疾病)，並於同年3月11日宣佈COVID-19在全世界大流行(1,2)。
　　根據觀察，罹患COVID -19病患，80%為輕症，佔大多數，其餘14%為重症，5%為危急重症(2)。早期中國楊氏的報告指出，糖尿病患如果罹患2019-冠狀病毒疾病，預後較差。32例住加護病房治療後死亡病例,有7例(22%)是糖尿病人(3);義大利報告481例病人,有163例(34%)為糖尿病患(4);印度報告COVID-19死亡病例，百分之七十以上有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病(5)。巴西一份彙粹分析(Meta-analysis)包括40份研究報告,18,012例COVID-19病人，指出糖尿病人罹患重症COVID-19或因而死亡,分別增加2.35和2.5倍的危險性(1)。另一份義大利的彙粹分析包括87份研究報告,35,486個COVID-19病例，指出COVID-19的死亡率與各種共病的相關性依次為糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌症、慢性腎臟病、心血管疾病和高血壓。此份彙粹分析更指出臨床上如有疲倦、肌肉痛、呼吸率增加；實驗室數據：淋巴球和血小板降低，D-二聚物(D-dimer)上升，則死亡率增加(2)。我國疫情指揮中心統計：有多達8成9死者,年齡在60歲以上,研判高齡、糖尿病和高血壓等慢性病是致死率較高的主因，男性預後也比女性差(6)。
           我國糖尿病患者已超過200萬人,且罹病數不斷攀升。糖尿病患面對新冠肺炎疫情是極大考驗和威脅。很多糖尿病患者擔心疫苗副作用，對於是否施打疫苗猶豫躊躇。中山醫科大學校長，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧醫師說，過去一年全球資料顯示，糖尿病患若罹患新冠肺炎，死亡率是一般人的8倍以上，國內染疫死亡個案當中，也有約4成為糖尿病患者，顯示糖尿病患者染疫後不僅重症多、死亡率也高，尤其是血糖控制不良者(6)。至於糖尿病患者打疫苗可能引發血栓，黃建寧教授強調，接種疫苗只有百萬分之一的機會出現血栓副作用，且血栓事件和糖尿病沒有相關(12)，呼籲符合接種資格的糖尿病患者儘速將血糖控制穩定後，務必接種疫苗。糖尿病的控制不要因為疫情而有所鬆懈，有些糖友不敢到醫院看診，可利用視訊診療，千萬不可中斷用藥或私自減藥，而影響到病情的控制(6)。最近盛傳糖尿病或高血壓病人服用血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管張力素II型受體拮抗劑(ARB)類降血壓藥物,如罹患COVID-19,會使預後變差。巴西的彙粹分析(1)和另一份包括28,872個COVID-19病患的彙粹分析,表示並沒有壞處,還可能有好處(8)。糖尿病人得了COVID-19為何豫後變差？有很多解釋：糖尿病患共病多,譬如:高血壓、心血管病、肥胖、肺生理功能較差、慢性腎臟病等。2.免疫力缺陷，易感染等(1,2,5,7)。Ganesan等人,則提出一個假說:糖尿病人細胞膜蛋白質酵素,弗林蛋白酶(Furin)比較高,而弗林蛋白酶,可促進冠狀病毒在人體細胞內的活化(5)。現在證據顯示糖尿病人並不會更容易罹患COVID-19(9),但一旦得到,常為重症的冠狀病毒疾病。
    最近曼特富士可等人(Montefusco, et al.)報告551位因重症COVID-19住院,原本血糖正常的義大利人,35%發生高血糖持續六個月以上,2%甚至變成糖尿病新罹患者(10)。這類病人有胰島素阻抗和胰島ß細胞過度分泌胰島素現象。如果以白血球介素6（Interleukin-6）抑制劑Tocilizumab來治療,會降低血糖。初步資料顯示罹患COVID-19後血糖上升,甚至糖尿病,其機轉和細胞激素(Cytokines)有關(11)。
參考資料
  1. Almedia-Pititto B, et al. Diabetol Metab Syndr, 2020
  2. Corona G et al. Rev Endocrine Metab Disorder,2020
  3. Yang X, et al. Lancet Resp Med 2020
  4. Onder G, et al. JAMA 2020
  5. Ganesan SK, al. Int J Obesity,2020
  6. 中央社2021-06-16:糖尿病患注意,染病死亡率恐為常人8倍
  7. Holman N, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020
  8. Baral R, et al. Curr Atherosder Rep, 2020
  9. CDC COVID-19 Response Team, Feb 12-March 28,2020
  10. Montefusco L, et al. Nature Metabolism,2021
  11. Lim s, et al. Nature Rev Endocrinol, 2021
  12. Lee& Chou. Good Health,2021
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